Locītavu sāpes(artralģija) var rasties vienā vai vienlaikus vairākās locītavās (poliartralģija). Artralģijas tiek novērotas pie reimatiskām, endokrīnām, infekcijas, audzēju, neiroloģiskām, autoimūnām slimībām, traumām, liekā svara. Locītavu sāpju cēloņu noskaidrošanai ir svarīga diferenciāldiagnostikas nozīme; veic, izmantojot rentgena, ultraskaņas, laboratorijas, invazīvas metodes (artrocentēzi, artroskopiju). Artralģijas ārstēšana tiek samazināta līdz tās slimības ārstēšanai, kas to izraisījusi. Tiek piemēroti simptomātiski pasākumi (pretsāpju līdzekļi, lokāls karstums, ziedes), imobilizācija, fizioterapija, ķirurģiskas iejaukšanās.
Klasifikācija
Artralģijas atšķiras pēc lokalizācijas un dziļuma, iesaistīto locītavu skaita, sāpju sindroma rakstura un intensitātes, tā ikdienas ritma, pastāvēšanas ilguma, saistību ar noteiktu kustību veidu. Sāpju klātbūtnē vienā locītavā viņi runā par monoartralģiju, ar vienlaicīgu vai secīgu sāpju sindromu vairākās locītavās - par oligoartralģiju, ar 5 vai vairāk locītavu iesaistīšanos - par poliartralģijas sindromu.
Pēc artralģiskā sindroma rakstura izšķir akūtas un trulas sāpes; pēc intensitātes - no vājas un mērenas līdz intensīvai; pēc plūsmas veida - pārejoša un nemainīga. Biežāk artralģija rodas lielajās locītavās - gūžas, ceļa, pleca un elkoņa locītavās, retāk vidējās un mazās - plaukstas, potītes, starpfalangu locītavās.
Sāpju rašanos locītavās veicina locītavu kapsulu sinoviālo membrānu neiroreceptoru kairinājums ar iekaisuma mediatoriem, imūnreakciju produktiem, sāls kristāliem, toksīniem, osteofītiem. Reimatoloģijā ir ierasts izšķirt šādus locītavu sāpju veidus:
- ko izraisa toksisks sindroms akūtu infekciju gadījumā;
- primārā epizode vai intermitējoša (intermitējoša) artralģija akūta vai recidivējoša artrīta gadījumā;
- ilgstoša lielo locītavu monoartralģija;
- oligo- vai poliartralģisks sindroms, kas saistīts ar sinoviālo membrānu iesaistīšanos vai progresējošām deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām skrimšļos;
- atlikušā pēciekaisuma vai posttraumatiskā artralģija locītavās;
- pseidoartralģija.
Kāpēc sāp locītavas
Biežas infekcijas slimības
Artralģiskais sindroms bieži pavada akūtu infekciju gaitu. Sāpes locītavās var novērot gan slimības prodromālajā periodā, gan agrīnā klīniskajā stadijā, kas rodas ar drudzi un intoksikāciju. Artralģijas infekciozo formu raksturo "sāpes" apakšējo un augšējo ekstremitāšu locītavās, sāpju poliartikulārs raksturs un to saistība ar mialģiju. Mobilitāte locītavā ir pilnībā saglabāta. Parasti infekciozā artralģija izzūd dažu dienu laikā, jo pavājinās pamatslimības izraisītais toksiskais sindroms.
Infekciozais artrīts
Iespējamie varianti pēcinfekcijas reaktīvās artralģijas attīstībai pēc akūtām zarnu vai uroģenitālām infekcijām; parainfekciozais artralģiskais sindroms, ko izraisa tuberkuloze, infekciozs endokardīts, sekundārs sifiliss. Bieži vien sāpju cēlonis locītavās ir esošās hroniskās infekcijas perēkļi - pielonefrīts, holangīts, adnexīts, paratonzilārs abscess vai parazītu invāzija.
Atlikušā artralģija pēc locītavu iekaisuma ir hroniska vai pārejoša. Sāpes un stīvums locītavās var saglabāties vairākas nedēļas vai mēnešus; nākotnē pilnībā tiks atjaunota ekstremitāšu labsajūta un funkcijas. Hroniskā artralģijas formā tās paasinājumi ir saistīti ar pārslodzi, meteoroloģisko labilitāti un hipotermiju.
Reimatiskas slimības
Locītavu sāpes poli- vai logartralģijas veida ir galvenais simptoms iekaisīgu reimatisko slimību. Reimatiskajai artralģijai raksturīgs pastāvīgs, intensīvs, migrējošs sāpju sindroms, lielo locītavu, galvenokārt apakšējo ekstremitāšu, iesaistīšanās, ierobežotas kustības locītavās.
Reimatoīdā artrīta, kā arī sistēmisku reimatisko slimību debija izpaužas ar poliartikulāru sindromu, kas skar mazās simetriskas pēdu un roku locītavas, motorisko stīvumu no rīta.
Mikrokristāliskā podagras artrīta gadījumā artralģija izpaužas kā atkārtotas paroksizmālas sāpes izolētā locītavā, kas, pēkšņi radušās, ātri sasniedz maksimālo intensitāti un nepāriet vairākas dienas.
Deģeneratīvi locītavu bojājumi
Pakāpeniski pieaugošas sāpes locītavās ilgstoši var liecināt par deformējošu osteoartrītu un citiem deģeneratīvi-distrofiskiem bojājumiem. Šajā gadījumā raksturīga ceļa vai gūžas locītavu iesaistīšanās; blāvas, sāpīgas, ar vingrošanu saistītas sāpes un to izzušana miera stāvoklī. Artralģija var būt atkarīga no laikapstākļiem, ko pavada locītavu "kraukšķēšana" kustību laikā, vājināta, izmantojot lokālu distrakcijas terapiju.
Locītavu traumas
Sasitumus, locītavu izmežģījumus, saišu aparāta bojājumus, intraartikulārus lūzumus pavada stipras sāpes. Skartā locītava kļūst pietūkusi, deformēta, karsta uz tausti. Apakšējās ekstremitātes atbalsta funkcija ir traucēta, kustība locītavā kļūst apgrūtināta, un dažreiz rodas patoloģiska mobilitāte. Savainojumus var pavadīt asinsizplūdums locītavas dobumā, kas izraisa tās stīvumu.
Onkoloģiskās slimības
Noturīga ilgstoša oligo- un poliartralģija, ko pavada "Hipokrāta pirkstu" veidošanās (nagu un distālo falangu deformācijas, piemēram, "pulksteņa stikls" un "bungas nūjas"), liecina par paraneoplastisku sinoviālo membrānu bojājumu. Šādiem pacientiem ir aizdomas par iekšējo orgānu onkoloģisko patoloģiju, galvenokārt plaušu vēzi.
Endokrīnās slimības
Bieži locītavu sāpju cēloņi ir endokrīnās sistēmas traucējumi – primārā hiperparatireoze, olnīcu disfunkcijas, hipotireoze, aptaukošanās. Endokrīnās ģenēzes locītavu sindroms attīstās oligoartralģijas veidā, kas saistīts ar ossalģiju, mialģiju, sāpēm iegurņa kaulos un mugurkaulā.
Citi iemesli
Citi iespējamie artralģijas cēloņi ir:
- saindēšanās ar smagajiem metāliem (tallijs, berilijs);
- bieža locītavu pārslodze vai mikrotrauma;
- ilgstoša zāļu terapija;
- pēcalerģiskas reakcijas;
- plakanas pēdas;
- X-veida vai O-veida ekstremitāšu deformācija;
- pseidoartralģija, ko imitē primārā osalģija, neiralģija, mialģija, asinsvadu patoloģija, psihosomatiski traucējumi.
Diagnostika
Tā kā locītavu sāpes ir tikai subjektīvs simptoms, to rašanās cēloņu noteikšanā priekšplānā izvirzās klīniskās un anamnēzes pazīmes un fiziskā pārbaude. Nepieciešama konsultācija ar reimatologu, ortopēdu. Lai diferencētu artralģijas etioloģiju, tiek veikti vairāki objektīvi pētījumi:
- Locītavu rentgenogrāfija.Tā ir rutīnas metode, kas ļauj pārbaudīt jebkuras locītavas dažādu slimību gadījumā. Visbiežāk rentgenogrāfiju veic vienā vai 2 projekcijās, ir iespējams arī mācīties īpašā stilā, veikt kontrasta artrogrāfiju. Detalizētāks priekšstats par locītavu osteohondrālo un mīksto audu stāvokli ir pieejams ar CT un MRI attēlveidošanu.
- Locītavu ultraskaņa.Ļauj noteikt izsvīdumu locītavas dobumā, kaulu eroziju, izmaiņas sinoviālajā membrānā, izmērīt locītavu spraugu platumu. Sonogrāfijas pieejamība padara to par neaizstājamu reimatisko locītavu patoloģiju diagnostikā.
- invazīvas metodes.Saskaņā ar indikācijām tiek veikta locītavas punkcija, sinoviālās membrānas biopsija. Strīdīgos gadījumos tiek veikta diagnostiskā artroskopija, kas ļauj izmeklēt locītavas dobumu no iekšpuses, veikt diagnostiskos un terapeitiskos pasākumus.
- Laboratorijas testi.Palīdz noteikt iekaisuma procesa klātbūtni,reimatiskas slimības. Perifērajās asinīs tiek noteikts ESR, C-reaktīvā proteīna līmenis, urīnskābe, specifiski imūnpatoloģijas marķieri (reimatoīdais faktors, antinukleārās antivielas, ACCP). Svarīga diagnostikas metode ir sinoviālā šķidruma mikrobioloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana.
- Papildu diagnostikas metodes:termogrāfija, podogrāfija.
Ārstēšana
Palīdzība pirms diagnozes noteikšanas
Pie jebkādām sāpēm locītavās ir jāsaglabā miers un nav jānoslogo ekstremitāte. Artralģijas vielmaiņas cēloņi nosaka nepieciešamību pēc sabalansēta uztura, svara normalizēšanas. Ar svaigiem ievainojumiem ir nepieciešams uzklāt locītavu aukstumam, imobilizēt ievainoto ekstremitāti ar šinu vai fiksējošu pārsēju. Jūs varat lietot pretsāpju līdzekļus vai NPL.
Nolaidība pret kompetentu izmeklēšanu un artralģijas ārstēšanu ir saistīta ar neatgriezenisku locītavu funkcionālo traucējumu attīstību - stīvumu, ankilozi, kontraktūrām. Tā kā sāpes locītavās var kalpot kā dažādu slimību marķieris, tad, ja rodas locītavu sindroms un turpinās ilgāk par 2 dienām, ir jākonsultējas ar ārstu.
Konservatīvā terapija
Locītavu sāpju ārstēšanā galvenā loma ir vadošās patoloģijas ārstēšanai. Artralģijas zāļu ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma intraartikulāru procesu un sāpju apturēšanu. Sistēmiskā terapija ietver nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.
Ar mērenu artralģiju vai kontrindikāciju klātbūtni zāļu iekšķīgai lietošanai tiek veikta vietēja ārējā terapija ar sasilšanas, pretiekaisuma un pretsāpju ziedēm. Aplikācijas ar dimetilsulfoksīdu tiek uzklātas uz locītavas zonas. Ieteicama locītavu vingrošana, fizioterapijas procedūras (zāļu elektroforēze, magnetoterapija, fonoforēze, UHF terapija).
Ja nepieciešams, tiek veiktas periartikulāras blokādes, intraartikulāras glikokortikoīdu injekcijas, hondroprotektori, sinoviālā šķidruma protēzes. Perspektīvas modernas hronisku locītavu patoloģiju terapijas metodes ir ozona terapija, locītavu plazmoliftings un ortokīna terapija.
Ķirurģija
Dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās ir attaisnojama traumu izraisītu locītavu sāpju, kā arī hronisku slimību gadījumā, kas izraisa locītavu funkciju zudumu. Tos var veikt ar atklātām (artrotomijas) vai endoskopiskām (artroskopijas) metodēm. Atkarībā no slimības izraisītāja tiek veiktas šādas darbības:
- endoprotezēšana;
- artrodēze;
- saišu plastika;
- locītavas dobuma rehabilitācija;
- patoloģisku veidojumu noņemšana (cistas, intraartikulāri ķermeņi);
- sinovektomija;
- locītavu endoprotezēšana.